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Declaração de pobreza


DECLARAÇÃO DE POBREZA

 

Eu, _____________________________________________________________, portador do RG ___________________, org. exp. _______ e CPF __________________, residente na _______________________________________________, nº ________, complemento ___________________, bairro___________, município ___________________, estado _______________, CEP __________, sob responsabilidade civil e penal, declaro, nos termos da Lei n° 7.115/83, que sou pobre na acepção jurídica do termo, não dispondo de recursos para custear _____________________________________________________________________________________ sem prejuízo do sustento próprio e da minha família.

Assim, requeiro a gratuidade prevista na lei.

 

________________, ______ de ___________ de 20____.

 

_________________________________

(Assinatura)